“以前医院垫付医保资金,得等一个月才能结算回款,现在当天就能收到拨付,资金周转压力一下小了,我们也能更安心地提升医疗服务了!”谈及医保结算改革,枝江市某定点医院负责人感慨道。这一变化的背后,是枝江市医保局以为民办实事为核心,全力推进医保基金即时结算改革的生动实践。
今年4月,枝江市医保局正式启动医保基金即时结算试点工作,将“日拨付”作为改革核心目标,改变传统结算流程的繁琐滞后,形成“自动流转、高效直达”的新结算模式:参保人员在定点医疗机构办理出院医保结算时,结算信息会按照接口规范自动上传至省医保信息平台;平台随即根据既定比例,逐笔计算出应拨付金额;基金财务端汇总数据后,通过平台自动推送至开户银行;银行收到指令后,第一时间将医保基金拨付至医疗机构账户。整个流程全自动化,医疗机构不用再为垫付资金发愁,群众就医结算也更顺畅,“无感切换”带来“有感提升”,真正实现了“改革不添负,服务再升级”。
医保基金即时结算改革的成效,不仅体现在医疗机构资金压力的缓解上,更直接转化为群众的就医获得感。
随着医疗机构资金周转效率提升,其在药品采购、设备更新、技术引进、人员培训等方面的投入更有保障,将更多精力聚焦于提升医疗质量与服务水平。同时,结算流程的简化,也减少了群众在医保报销环节的等待时间和沟通成本,用“医保效率”为群众幸福感加码。
截至8月底,枝江市已累计完成医保基金“日拨付”2635笔,即时结算总金额达4907.75万元,结算周期从30天大幅压缩至24小时。这场从“月等款”到“日到账”的变革,不仅是医保服务的效率升级,更是以人民为中心的发展思想的具体实践。当医疗机构不再为回款焦虑,当群众就医结算更加便捷,医保用“小切口”撬动“大幸福”。