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直属分局:“点线面”结合提升医保服务质效
发布时间:2025/09/17 信息来源:查看

    直属分局始终坚持为民宗旨,通过“点线面”结合,聚焦群众急难愁盼,找准“问题”精准发力,让医保服务更加贴心、高效。

    一、服务群众,找准“落脚点”。坚持以人民为中心,紧盯老百姓的“急难愁盼”,将办好群众的“烦心事”作为落脚点。以“高效办成一件事”为目标,围绕医保经办事项清单,在服务窗口推行“综合窗口制”。聚焦异地就医、门诊慢特病办理、手工报销等高频办理事项,拓展办理渠道,简化办理流程。对五保户、低保户等困难群体,实施医疗救助“一站式”结算,无需群众先行垫付再申请救助,减少群众跑腿次数和经济压力,2025年截至6月底,“一站式”救助金额376.87万元。

    二、信息共享,理清“连接线”。在新生儿参保方面,与卫健部门合作,实现新生儿“落地即参保”;在困难群体参保方面,与民政、残联等部门共享数据,精准识别未参保困难群体,督促指导街镇推动其参保。强化与民政、乡村振兴等部门的协同联动,建立困难人群信息共享机制。2025年以来,民政、乡村振兴部门推送困难人群信息104条,实现救助对象精准识别。同时,按月将经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障后个人累计自付超过预警标准的参保人员信息反馈至乡村振兴等部门,及时预警,确保救助政策精准落实。2025年以来,共反馈医保预警线索582条。

    三、数智赋能,拓宽“服务面”。持续完善“区 、镇(街道)、村(社区)”三级医保经办服务体系。将医疗救助对象手工报销、慢特病网上申办等高频办理事项下沉到镇(街道)、村(社区)办理,打造“15分钟医保服务圈”。优化线上业务办理流程,实现参保登记缴费、信息查询、异地就医备案等业务均可线上“一键直达”、掌上经办。辖区定点医院已实现“刷脸结算”,定点医药机构均已开通医保码结算,医保码结算率达84% 。开通自助查询服务,实行医保服务“365天不打烊”,让群众随时随地享受便捷的医保服务。


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